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氯法齊明治療非結(jié)核分枝桿菌?。ǘ?/h1>

[2021-01-09]



氯法齊明治療非結(jié)核分枝桿菌?。ǘ?br /> 為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)非結(jié)核分枝桿菌(non-tuberculous Mycobacteria,NTM)病的診斷和治療,提高我國(guó)廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)NTM病的認(rèn)識(shí)和診治水平,中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)<?,結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況,制定了“非結(jié)核分枝桿菌病診斷與治療指南(2020年版)”。指南中列出治療NTM病的藥物目前共計(jì)17種,其中之一就是氯法齊明。
指南中還推薦了幾種常見NTM病治療方案,摘錄如下:
1、堪薩斯分枝桿菌病
(1)利福平敏感:利福平450~600 mg/d(體重<50 kg時(shí)用450 mg/d)、乙胺丁醇750~1000 mg/kg /d和異煙肼300 mg/d或克拉霉素500~1000 mg/d(體重<50 kg時(shí)用500 mg/d)或阿奇霉素250~500 mg/d,口服;療程至少1年。
(2)利福平耐藥:克拉霉素500~1000 mg/d(體重<50 kg時(shí)用500mg/d)或阿奇霉素250~500mg/d、莫西沙星400mg/d、氯法齊明100~200mg/d 或利奈唑胺600mg/d以及乙胺丁醇15mg/kg /d,口服;療程持續(xù)至痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少1年。
2、瘰疬分枝桿菌
含氯法齊明100~200 mg/d、克拉霉素 500~1000 mg/d(體重<50 kg時(shí)用 500 mg/d)或阿奇霉素250~500 mg/d、環(huán)丙沙星1000 mg/d和乙胺丁醇15 mg/kg /d,口服;療程持續(xù)至痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少1年。
3、膿腫分枝桿菌復(fù)合群
MABC肺病的治療方案:
(1)克拉霉素敏感或誘導(dǎo)型大環(huán)內(nèi)酯類耐藥患者:
①初始階段:阿米卡星15mg/kg /d,1次/d,靜脈滴注;替加環(huán)素50 mg/次,2次/d,靜脈滴注;亞胺培南/西司他丁1 g/次,2次/d,靜脈滴注;克拉霉素500 mg/次,2次/d或口服阿奇霉素250~500 mg/d,口服(注:若以上注射類藥物不能使用時(shí),可選用頭孢西丁200 mg/kg /d,分3次給藥,靜脈滴注,最大量不超過12 g/d)。該階段至少1個(gè)月以上,建議可延長(zhǎng)至 3~6個(gè)月。
②延續(xù)階段:阿米卡星霧化吸入制劑400mg/次,2次/d,霧化;克拉霉素500 mg/次,2次/d或口服阿奇霉素250~500 mg/d,口服;利奈唑胺600 mg/d,口服;米諾環(huán)素100 mg/次,2次/d,口服;環(huán)丙沙星1000 mg/d 或莫西沙星400 mg/d,口服;利福布汀300 mg/d或氯法齊明100~200 mg/d或復(fù)方新諾明960 mg/次,2次/d,口服。療程持續(xù)至痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少1年。 
(2)大環(huán)內(nèi)酯類高度耐藥患者:
①初始階段:阿米卡星15 mg/kg /d,1次/d,靜脈滴注;替加環(huán)素50 mg/次,2次/d,靜脈滴注;亞胺培南/西司他丁1 g/次,2次/d,靜脈滴注;頭孢西丁200 mg/kg/d,分3次給藥,靜脈滴注,最大量不超過12 g/d。該階段至少1個(gè)月以上,建議可延長(zhǎng)至3~6個(gè)月。
②延續(xù)階段:阿米卡星霧化吸入制劑400 mg/次,2次/d,霧化;利奈唑胺600 mg/d,口服;米諾環(huán)100 mg/次,2次/d,口服;環(huán)丙沙星1000 mg/d或莫西沙星400 mg/d,口服;利福布汀300 mg/d或氯法齊明100~200mg/d或復(fù)方新諾明960 mg/次,2次/d,口服。療程持續(xù)至痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少1年。
4、龜分枝桿菌
(1)龜分枝桿菌肺病的治療方案:
①初始階段:阿米卡星15 mg/kg /d,1次/d,靜脈滴注;替加環(huán)素50 mg/次,2次/d,靜脈滴注;亞胺培南/西司他丁1 g/次,2次/d,靜脈滴注;克拉霉素500 mg/次,2次/d或口服阿奇霉素250~500 mg/d,口服。該階段至少1個(gè)月以上,建議可延長(zhǎng)至3~6個(gè)月。
②延續(xù)階段:阿米卡星霧化吸入制劑400 mg/次,2次/d,霧化;克拉霉素500 mg/次,2次/d 或口服阿奇霉素250~500 mg/d,口服;利奈唑胺600 mg/d,口服;環(huán)丙沙星1000 mg/d 或莫西沙星400 mg/d,口服;氯法齊明100~200 mg/d,口服。療程持續(xù)至痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少1年。對(duì)于局限于單側(cè)肺部病灶以及可以耐受手術(shù)者,經(jīng)過內(nèi)科治療效果不佳可行外科手術(shù)治療,術(shù)后繼續(xù)抗NTM治療直至痰分枝桿菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)至少1年后可以停藥。
(3)龜分枝桿菌皮膚、軟組織和骨病的治療方案:
阿米卡星15 mg/kg/d,1次/d,靜脈滴注,或阿米卡星霧化吸入制劑400 mg/次,2次/d,霧化;亞胺培南/西司他丁1 g/次,2次/d,靜脈滴注;替加環(huán)素50 mg/次,2次/d,靜脈滴注;克拉霉素1000 mg/d或阿奇霉素250 mg/d,口服。若克拉霉素或阿奇霉素耐藥可選用環(huán)丙沙星 1000 mg/d 或莫西沙星 400 mg/d 或氯法齊明 100~200 mg/d,口服。療程至少4個(gè)月,骨病患者的療程至少6個(gè)月。對(duì)于病灶廣泛、膿腫形成及藥物療效不佳者,可積極采用外科清創(chuàng)術(shù)或異物清除處理。

參考文獻(xiàn):《非結(jié)核分枝桿菌病診斷與治療指南(2020年版)》中華結(jié)核和呼吸雜志2020年11月第43卷第11期


溫馨提示:NTM 廣泛存在于水、土壤、灰塵等自然環(huán)境中,人和某些動(dòng)物均可感染。應(yīng)密切關(guān)注城市飲用水中NTM污染問題,嚴(yán)格對(duì)飲用水進(jìn)行消毒處理,預(yù)防NTM從環(huán)境傳播到人





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